纳米硒和甲状腺

甲状腺自身抗体：危害及临床应对

一、甲状腺自身抗体概述

甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb) 是实验室最常检测的血清甲状腺自身抗体，是确定原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎（AIT）的主要指标，普通人群甲状腺自身抗体阳性率为10–20%，妊娠妇女甲状腺自身抗体阳性率为 2–17%。

TPOAb目前被认为是诊断AIT最有价值的血清学指标，AIT患者TPOAb的阳性率95%以上，TgAb的阳性率仅有60-80%。TgAb与TPOAb相比，缺乏特异性和敏感性。且TgAb不能固定补体，没有直接损害甲状腺组织的作用，因此TgAb的意义不如TPOAb。

二、甲状腺自身抗体的危害

1、TPOAb阳性与甲减明显相关，亚临床甲减人群中，高滴度TPOAb有助于预测向临床甲减的进展。也有研究发现TgAb单独阳性的女性中,血TSH水平也显著升高。因此，在TSH升高而TPOAb阴性者应该检测TgAb。我国学者研究发现甲状腺抗体阳性、甲状腺功能正常的个体随访5年后临床甲减和亚临床甲减的发生率显著增加。

2、研究发现甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性的妊娠妇女TSH升高的风险增加。研究证实，甲状腺自身抗体阳性者残留的甲状腺功能在妊娠早期仍然可以满足妊娠的需求，但是在妊娠晚期，病态的甲状腺因为失代偿可出现不同程度的甲减。

3、研究证实，甲状腺自身抗体阳性可增加妊娠期妇女流产及早产的风险。

4、研究证实，妊娠期TPOAb阳性妇女后代神经智力发育受损的风险增加，同时也有研究发现TPOAb阳性妇女后代神经传导性听力丧失、儿童注意力缺陷/多动障碍及孤独症风险也有所增加。

5、研究发现，自身免疫甲状腺炎患者体内存在非器官特异性抗体，合并其他自身免疫病的几率显著增高。

三、甲状腺自身抗体的临床应对

对普通人群来说，对甲状腺自身抗体易感者应尽量去除感染、不适当碘摄入等诱因，避免维生素D缺乏；对甲状腺自身抗体阳性患者应定期监测甲功，及时纠正和稳定甲状腺功能的异常；临床多项研究发现补硒可降低血甲状腺自身抗体滴度，但其疗效可能受到碘营养状态、遗传背景等多种因素影响，目前仍不常规在AIT患者中应用；如对AIT患者系统评估后，存在甲状腺外损害或IgG4相关甲状腺病，在平衡利弊风险后，可适时启用免疫干预治疗；更有效的防治方法还有待于进一步建立。

对妊娠期妇女指南有如下推荐：妊娠前甲状腺功能正常、TPOAb或TgAb阳性的妇女明确妊娠后，应在妊娠期监测血清TSH，每4周检测1次至妊娠中期末（推荐级别A）；应用LT4治疗甲状腺功能正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女，可能有益，而且风险小。可起始予25~50μg/d的LT4治疗（推荐级别B）；甲状腺自身抗体阳性增加早产风险，但干预治疗研究甚少，不推荐也不反对给予LT4干预治疗（推荐级别C）；妊娠期不推荐TPOAb阳性的妇女补硒治疗（推荐级别D）。

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原创 蝴蝶书院 

中国医科大学附属第一医院内分泌科副教授，王薇薇

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